ZARZĄDZENIE Nr 28/2006
Wójta Gminy Kleszczewo z dnia 03 października 2006 r. w sprawie : określenia wzoru wniosków o przyznanie stypendium sportowego oraz wyróżnienia lub nagrody. Na podstawie art. 30 ust. 1 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity Dz. U. Nr 142 poz. 1591 z 2001r. ze zmianami), § 4 ust. 3 Uchwały Nr XLVIII/235/2006 Rady Gminy w Kleszczewie z dnia 05 września 2006r. w sprawie szczegółowych zasad i trybu przyznawania, wstrzymywania i cofania oraz wysokości stypendiów sportowych za wysokie wyniki sportowe we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym dla zawodników nie posiadających licencji zawodnika oraz § 5 ust. 3 Uchwały Nr XLVIII/236/2006 Rady Gminy w Kleszczewie z dnia 05 września 2006r. w sprawie rodzajów wyróżnień i wysokości nagród dla zawodników nie posiadających licencji zawodnika, którzy osiągnęli wysokie wyniki sportowe we współzawodnictwie międzynarodowym lub krajowym oraz szczegółowych zasad i trybu ich przyznawania, zarządza się, co następuje : § 1 Ustala się następujące wzory wniosków: a) wzór wniosku o przyznanie stypendium sportowego w brzmieniu określonym w załączniku nr 1 do zarządzenia, b) wzór wniosku o przyznanie wyróżnienia lub nagrody w brzmieniu określonym w załączniku nr 2 do zarządzenia § 2 Zarządzenie wchodzi w życie z dniem 12 października 2006r. Załącznik nr 1 do Zarządzenia Nr 28/2006 Wójta Gminy Kleszczewo z dnia 03 października 2006r. 1. Imię i nazwisko zawodnika: ........................................................................................ 2. Data i miejsce urodzenia: ............................................................................................ ...................................................................................................................................... 3. Adres zamieszkania : .................................................................................................. ...................................................................................................................................... 4. Uprawiana dyscyplina sportowa: ................................................................................ ...................................................................................................................................... 5. Opis osiągnięć sportowych: ....................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... .............................. /podpis wnioskodawcy/ Oświadczam, że obecnie nie otrzymuję innego rodzaju stypendium sportowego i nie uzyskuję innych dochodów wynikających ze stosunku pracy, gwarantujących mi stałe wynagrodzenie. ................................. /podpis zawodnika/ Potwierdzenie wyników sportowych przez właściwy związek sportowy lub klub sportowy ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ............................., dnia ............................... ................................................ pieczęć i podpis przedstawiciela związku sportowego Pozytywna opinia właściwego związku sportowego ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ............................., dnia .............................. ............................................. pieczęć i podpis przedstawiciela związku sportowego Załącznik nr 2 do Zarządzenia Nr 28/2006 Wójta Gminy Kleszczewo z dnia 03 października 2006r. 1. Imię i nazwisko zawodnika: ........................................................................................ 2. Data i miejsce urodzenia: ............................................................................................ ...................................................................................................................................... 3. Adres zamieszkania : .................................................................................................. ...................................................................................................................................... 4. Uprawiana dyscyplina sportowa: ............................................................................... ...................................................................................................................................... 5. Opis osiągnięć sportowych: ....................................................................................... ..................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 6. Wskazanie wysokich wyników sportowych, za które wyróżnienie lub nagroda ma być przyznana.................................................................................................................. ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... 7. Dotychczas otrzymane wyróżnienia i nagrody : ..................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... .............................. /podpis wnioskodawcy/ Potwierdzenie wyników sportowych przez właściwy związek sportowy lub klub sportowy ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ............................., dnia ............................... ................................................ pieczęć i podpis przedstawiciela związku sportowego Pozytywna opinia właściwego związku sportowego ...................................................................................................................................... ...................................................................................................................................... ............................., dnia .............................. ............................................. pieczęć i podpis przedstawiciela związku sportowego WNIOSEK
O PRZYZNANIE STYPENDIUM SPORTOWEGO
WNIOSEK
O PRZYZNANIE WYRÓŻNIENIA LUB NAGRODY